第四卷 第二十章 胸痛的意义（1 / 2）

“医生，我妈需要立刻住院治疗吗？”

女家属将朱珠拉到监护室门口的一个小角落里，眼神有些飘忽不定。

朱珠神情严肃，将手中的一份入心内科监护室的知情同意书递给了她。

“根据目前情况来看，患者肯定是要住院的。而且一旦确诊是急性心梗，还需要进行急诊介入的手术治疗。”

朱珠将急性心梗的概念讲给了女家属，并且充分交代了介入手术的必要性以及风险。

“朱医生，那个，介入手术可能得多少钱啊？”

“如果仅仅造影，不放支架的话，只需要五千左右；放一枚心脏支架，国产的支架，不到一万块钱。”

女家属轻轻点头：“朱医生，那我明白了，我同意我妈住进心内科监护室。”

“好，你放心吧，我们会立刻安排检查。”

朱珠将入院知情同意书上签了自己的名字，然后吩咐景萧然将患者推入了心内科监护室。

心内科监护室23床。

“小景，这个心梗的患者做上台的准备。”曹老师，“等护士采完血，你和小李两个人将23床患者推到导管室。”

“嗯。”李文琳道，“老师，正常的紫管（肌钙蛋白）需要带吗？”

“带一管。”曹老师点头，“不过我们不用等紫管的结果出来，等护士采完血直接将患者推上台，否则太浪费时间了。”

在急性心肌梗死中，如果一个患者的心电图有改变，并且有胸痛等缺血的症状，可以不用等肌钙蛋白的结果出来，直接上台介入，这样可以尽可能挽留患者濒临死亡的心肌。

“好的。”

……

景萧然在脑海不断回忆着整个问诊的过程，不过仍旧没有发现任何的疑点，但是他的心里不知怎么的，依然有些惴惴不安。

“胸痛……胸痛……”景萧然心中喃喃着，“如果换一种想法，不从患者供述的病史本身入手，单单从胸痛这个疾病来看的话……”

胸痛，这在心内科中是一个很重要的症状！

如果有患者主诉胸痛，那么一定要考虑至少三个重大的疾病，并且要在第一时间排除这三个疾病。

至于其他的疾病，我们可以慢慢再诊断、治疗也不迟。

这三个关于“胸痛”的疾病便是急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞！

急性心肌梗死，由于高血压、高血脂、糖尿病等原因可造成供应心脏本身血液的冠状动脉粥样硬化，至使冠状动脉管腔狭窄，心肌的氧气供需不平衡，因无氧代谢产生的乳酸等代谢产物，刺激血管的神经末梢，产生疼痛。

主动脉夹层，主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常。

肺栓塞，病因都由于外来血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍所致临床和病理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。

肺栓塞的典型症状是胸痛、呼吸困难、咳血。

目前看来，这个女性患者并没有任何呼吸困难的症状，而且没有任何血栓的来源，所以是肺栓塞的概率很小。

“难道是主动脉夹层吗？”

景萧然眼中闪烁着一种光芒。当然最好的情况，就不是这三个之间的任何一种。