第七节 精液检验（1 / 2）
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(examination of seminal fluid)
精液外观(appearalice of Seminal ftuid)
灰白色或乳白色、自行液化后呈半透明的乳白色。
1．黄色、棕色脓样精液，见于精囊炎或前列腺炎。
2．鲜红色、暗红色，同时含有大量红细胞精液，见于生殖系统的炎症、结核或肿瘤。
精液量(Seminal fluid voIume)
2~5ml。
1．精液量过多>8ml时，可因腺垂体促性腺激素的分泌亢进，使雄激素的水平升高所致，也可见于禁欲时间过长者。精液量过多也可造成精子密度偏低导致不育。
2．若禁欲5~7d，精液量<1.5ml，则视为异常，常见于精囊腺和前列腺的病变，特别是结核性病变。精液量减至数滴甚至不排出．称为无精症，常见于生殖系统结核、非特异性炎症、睾丸发育不良、内分泌疾病等。
3．精液量检查是检查男性不育症的主要指标之一，应结合精液检查其他指标综合判断。
精液黏稠度与液化(seminalffuid viscosity and liquefaction)
37℃下30min内自行液化。玻璃棒与标本接触，提棒可拉起黏丝形成不连续的悬滴，正常精液黏丝长度一般不超过2~3cm。
1．刚射出的精液不能凝固或者黏稠度过低，多见于射精管缺陷或先天性精囊缺如，也可见于生殖系统炎症。
2. 1h仍不液化或含不液化凝块的精液应视为异常，常见于前列腺感染或病变者，其分泌的蛋白水解酶缺乏；也可见于精囊腺、尿道球腺的病变。精液不液化可影响精子活力而导致不育。
1．精液标本留取后，应立即送检，运送过程中温度应保持在25～35℃。观察液化时间，应将标本置于37℃环境下。
2．病理因素如前列腺炎等可使精液黏稠度与液化时间有所改变。
精液pH(seminal fluid pH)
正常精液呈弱碱性，pH为7.2~7.8（试纸法）。
1．精浆主要由精囊腺和前列腺分泌物混合而成，其中精囊腺分泌的弱碱性物质约占精浆量的70%，而前列腺分泌的弱酸性物质约占30%，因此精液pH呈弱碱性。
2．精液pH<7.0，伴少精症，见于输精管阻塞，先天精囊缺如或附睾病变。
3．精液pH >7.8，常见于急性前列腺炎、精囊炎、附睾炎。
精子计数(spert)
精子总数≥40x106/次（显微镜检查法）。
精子浓度(50～lOO)x109/L。
1．精子密度<20x106/L为不正常，连续3次检查皆低下者可定为少精子症。
2．精液多次未查到精子，应将标本离心，取沉淀物镜检，若仍无精子可确定为无精子症。主要见于先天性或获得性睾丸疾病（如睾丸畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等）、先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞（此类通过果糖含量测定可以鉴别）、迷走神经切除术后、精索静脉曲张、有害金属中毒和放射线损害、老年人在50岁以上者精子生成减少等。
3．西咪替丁可使精子数减少30%，氮芥、长春新碱、甲氨蝶 呤、丙卡巴肼（甲基苄肼）以及其他化疗药物均可使精子减少，雌激素和甲睾酮可抑制精子生成。
4．各种原因使精子在尿道内被破坏者称为假性无精症，见于淋病、附睾炎、精囊炎、丝虫病、尿道狭窄和外生殖道畸形等。
精子活动率和活动力(percentage of active and motilityofsperm)
1．一般将精子的活动力分为四级
a级，精子呈高速的直线运动；
b级，精子呈中速的直线运动；
c级，精子呈缓慢或非前向运动；
d级，精子呈不动状态。
2．射精后60min内：a级精子25%以上，或a级和b级精子之和≥50%。
3．正常人精子活动率为射精后1h≥70%(显微镜检查法)。
4．活精子率≥75%（伊红染色法）。
1．精子活动率是指活精子的数目占总精子数的百分比，是测定活精子与死精子的定量方法，而精子活动力是活动精子的质量，是测定精子活动能力的定性方法。两者是诊断男性不育症的主要指标。
2．精子活动率和活力与受精关系密切。精子活力<40%时，且以c级活动力精子为主，则可能成为男性不育的原因之一。精子活力降低主要见于精索静脉曲张，静脉回流不畅，睾丸组织缺氧、生殖系非特异性感染，垂体功能低下、甲状腺功能低下、结核病以及使用某些抗代谢药、抗疟药、氧氮芥等。
1．标本采集后适当保温，并在(25~35)℃下观察精子的活动情 损害时，精液中可以出现较多的未成熟的生精细胞。
2．精液白细胞、红细胞增多可见于生殖道炎症结核、恶性肿瘤，慢性前列腺炎常可出现多核上皮细胞，若同时见到较多的淋巴细胞应考虑前列腺结核。在输精管道恶性肿瘤时，可查到癌细胞。
精浆果糖(fructose in seminal fluid、)
精浆果糖9.11~17.67mmol/L(间苯二酚法)。
1．精液中富含果糖，由精囊腺将血糖转化分泌而来，是精子能量的主要来源。其含量高低直接影响精子的活力。精液果糖含量仅能反映精囊的分泌功能，而且还间接反映睾丸内分泌功能。
2．精浆果糖测定值为零时见于先天性两侧输精管和（或）精囊缺如、输精管完全阻塞或逆行射精。精浆果糖降低，见于雄激素分泌不足和精囊炎时。
1．告知受检者可用不同方法收集。
2．受检者须于检查前几日禁用酒精、药物，且禁欲至少3日。
3．不需禁食。