第57章 麻醉（2 / 2）

蔡天桥问谢克：“你是不是一直想来我们科？”

谢克正不知道怎么回答蔡天桥的时候，恰好1号手术室里的护士出来叫他，“蔡主任，一助把颅孔开好了。”

蔡天桥对她说：“让他继续，我马上就来。”

谢克趁这个时候，偷偷溜去换衣服消毒刷手。刷到一半，蔡天桥又进来了。

“……”谢克满脸都是疑问，他不是刷过了吗，难道还不准备放过我，“？”

蔡天桥走过来站在他附近，也开始刷手。

谢克无聊地在蔡天桥面前变幻着自己的手指，不过蔡天桥看不到，只有谢克自己能看到。

过了一会儿，蔡天桥刷完了，毕竟他之前已经刷过了。走之前他像是临时想起来一样地还跟谢克说：“好好做，别砸了我们医院的招牌。”

谢克敢打赌，他其实一直都想这么跟自己说！不过他还没说要转科的事吧，这个蔡主任就这么肯定！这让谢克有一种处于下风的感觉。

做完准备，谢克进入手术室，冯大大一看见他就笑。“老蔡是不是在外面等你了？”

谢克瞪了瞪眼睛，“你知道？”

冯大大猥琐地嘿嘿一笑，“对付这样的人有时候需要欲擒故纵。等做完手术我再好好教你。”

谢克：“！”继佟文杰之后，又是一个新位面正在向他开放。

冯大大说笑了一句，不过很快就进入正题，“呼吸道感染比较严重，心血管评估也不好，毕竟肺动脉瓣狭窄也不可能好，不过颅内压倒是还不算太高。对你来说应该没问题。”

谢克点点头，他是有自信的，“患儿家属以为是普通感冒，上呼吸道感染是入院后才开始治疗的，影响麻醉维持吗？”

跟明白人讲事情就是轻松，冯大大：“我正准备跟你说这个，婴儿本来就困难，现在这样用基础麻醉恐怕不行，要考虑急性呼吸道感染的情况。我想换成吸入麻醉加静脉，你看行不行。”

原来预案中的基础麻醉局麻，是谢克建议的。基础麻醉一般适合手术时间短、操作简单的颅脑损伤，如清创缝合，凹陷骨折复位，脊膜膨出修补等以及各种辅助诊断的造影术。手术时间如果超过半小时，可以酌情增加首次量的一半或者三分之一。

谢克因为对自己的速度和水平非常自信，所以他觉得这个第一期的骨缝再造术，半个小时之内他就可以完成。因此他是建议冯大大用基础麻醉的。

因为所有的吸入麻醉药，都会不同程度地扩张脑血管，增加脑血流量和脑血容量，并使得颅内压也相应增高。

吸入式麻醉药的mac值，也就是最低肺泡有效浓度，与年龄有关。年龄越小，mac越低，麻醉药的作用就越强。

而麻醉药的作用越强，就对心血管的抑制也越大，用量上也就必须越少越精确。

谢克希望给关耀用基础局麻，也是为了患儿的身体承术能力和预后考虑，但是冯大大说的情况也确实不能忽视。如果为了降低颅内压而导致喉痉挛的话，那就是得不偿失了。

毕竟颅内压高的话，除了麻醉师，谢克这里也是可以想办法控制的。

思及此，谢克对冯大大说：“那就采取比较稳妥的复合麻醉吧。”

冯大大开始对关耀进行麻醉诱导，谢克站在一旁看着。

如果是一般的麻醉师，会直接用静脉穿刺。但是因为患者是婴儿，不懂忍耐，所以这一步很容易导致患儿哭闹，并使得原本就偏高的颅内压升至更高。

而冯大大的价值也就体现在这里，他用的是吸入诱导。在比较浅的吸入麻醉下完成静脉穿刺，避免吸入时间过长而造成麻醉过深。在人工通气的时候，冯大大通过压迫环状软骨防止胃充气，并采用潮气量低、频率快的方法，把动脉血二氧化碳分压控制在正常水平。

谢克在旁边看得默默点赞。好队友的确是太重要了，不过也可遇而不可求。

成功地将关耀麻醉之后，冯大大需要做的就是维持和监控各种数值了。

谢克开始修正关耀的体位。

这次他的速度非常快，不像之前对佟文杰那样。

佟文杰的那次手术，因为总体时长和放置引流管的关系，相对来说对于摆放体位、开颅闭颅之类的时间要求不是很高。因为无论你是磨蹭也好，利落也好，都不会对整个手术的时间造成影响。所以当时徐教授让谢克来做这些的时候，别人在不知谢克的水平的情况下，也都没有很惊讶。

但是这次不一样，这次谢克做这些工作的速度将会直接决定整个手术的时长。

谢克一动，手术室里的气氛马上就紧张了起来！